[ 本文へ ]

様式第７号（第９条関係） 年 月 日 （宛先）伊勢市長 住所 …

様式第２号（第５条関係） 誓 約 書 私は、当補助金が雨水の流出抑制及び有効利用を図るために交付されることを理解し、浄 化槽雨水貯留施設…

様式第１号（第５条関係） 年 月 日 （宛先）伊勢市長 住所 申請者 氏名 （電話 …

設置場所 ※土地地番 申請書番号 使用者等 管 止 め ※管止めのみ記入 私　費 ※私費のみ記入 工 事 名 施工業者 竣 工 日 種　　類 本　　…

様式第３号（第５条関係） 特記事項 ※この工事設計書は、浄化槽を雨水貯留施設へ転用する工事の見積書です。汚水の排水設備工事、大工・左官工事 等を伴う内装工…

[その他資料] 項　　　目 内　　　　　容 設置目的 工事期間 着工予定日　　　　　　年　　月　　日から 完了予定日　　　　　　年　　月　　日まで …

様式 ④ 設 備 器 材 調 書 種 別 名 称 台数又は数量 …

（別紙） 住　所 ［証明書等添付位置］ 氏　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 金　　額　（円） [注意事項］ ○前年中の収入金額を種別ごとに…

別紙様式第１号 年 月 日 同 意 書 私は水洗便所等改造資金の助成を受けたいので、助成の決定又 は実施のため…

様式 ③ 指定店に専属する責任技術者の名簿 フリガナ 専属者氏名 責任技術者 登録番号 摘 要 第…

別紙様式第２号 年 月 日 同 意 書 私は、水洗便所等改造資金の融資あっせんを受けたいので、融 資あっせんの…

様式 ② 工 事 店 経 歴 書 事業開始年月日 年 月 日 認可を受けた 事業所の種別 …

（注）１．＊欄は記入しないで下さい。　　２．この工事設計書は、排水設備工事と便所工事（給水工事を含む）の見積りです。大工・左官工事等を伴う内装工事費は、含まれて…

住　所 氏　名 氏　名 排　水　設　備　工　事　設　計　書 設置場所 伊勢市 既設設備種別 汲取便所・単独浄化槽・合併浄化槽 申 請 者 □申請…

別紙（５） 工場事業場 の 名 称 敷地面積 資本金 創業年月日 排 水 管 理 担 当 者 所 属 氏 名 電話（　　　） 主な生産品 （…

別紙（４） ５．下水の量及び水質 ５－ロ 参考事項 ６．用水及び排水系統 用水の系統 排水の系統 用水の系統別使用量 ㎥/日 用水の系統別使用量 ㎥…

別紙（３） ４．汚水処理の方法 ４－イ ４－ニ ４－ホ ４－ト 項 目 処 理 前 処 理 後 ４－ヌ ４－ル 設 置 場 所 工事着手…

別　紙（２） ３.　特定施設の使用方法 ３－イ ３－ロ ３－ハ ３－ニ ３－ホ ３－ヘ 最 大 参考事項 設置場所 特定施設を含む操業 …

別　紙（１） １～２.　特定施設の種類及び構造 特 定 施 設 の 番 号 特 定 施 設 の 名 称 型 式 構 造 能 力 主要機械又は主要装…

様式 ① 添付書類について 伊勢市下水道排水設備指定工事店規程第８条第２項の規定による添付書類は、別添 のとおりで、下記の書類については、…